Do pobrania
Formularze, ankiety i instrukcje w PDF — możesz pobrać, zapoznać się i wydrukować w domu. Wypełnione przyniesione formularze skracają czas oczekiwania w rejestracji.
Przygotowanie do badania
Pełne instrukcje co zrobić przed wizytą — co zabrać, jak się ubrać, czy musisz być na czczo.
Formularze zgody na badanie
Świadoma zgoda na badanie wymagana przed każdym MR i TK. Możesz zapoznać się z formularzem w domu.
Zgoda na rezonans MR
Formularz świadomej zgody z opisem procedury i ewentualnych powikłań.
Pobierz → PDFZgoda na tomografię TK
Formularz świadomej zgody z opisem procedury, dawki promieniowania i powikłań.
Pobierz →Dostępne po angielsku / Available in English
Ankiety specjalistyczne
Niektóre badania wymagają dodatkowego wywiadu medycznego. Wypełnij ankietę w domu — skraca to czas oczekiwania i pomaga radiologowi w przygotowaniu do Twojego badania.
Ankieta MR Miednicy
Specjalistyczna ankieta dla pacjentek — informacje ginekologiczne ważne dla badania.
Pobierz → PDFAnkieta MR Piersi
Antykoncepcja, terapia hormonalna, historia rodzinna, wcześniejsze biopsje.
Pobierz → PDFAnkieta MR Stawów
Rodzaj objawów, urazy, zabiegi operacyjne, aktywność fizyczna.
Pobierz →Dokumentacja medyczna
Formularze do uzyskania własnej dokumentacji medycznej oraz upoważnień dla osób trzecich.
Upoważnienie dla osoby trzeciej
Wskazujesz osobę (np. członka rodziny, prawnika), która może otrzymywać Twoją dokumentację medyczną w Twoim imieniu.
Pobierz → PDFWniosek o moją dokumentację
Wnioskujesz o wydanie kopii własnej dokumentacji medycznej — wyniki, płyta CD z obrazami, opisy.
Pobierz →Masz pytania?
Recepcja jest do Twojej dyspozycji w dni robocze 8:00–18:00. Pomożemy z każdym formularzem.
Zadzwoń: 22 173 05 41